Traitement de l'adénome ampullaire avec atteinte intraductale supérieure à 20 mm ou lorsque la résection endoscopique n'est pas techniquement réalisable
Les adénomes ampullaires font généralement l'objet d'une papillectomie endoscopique, mais certaines caractéristiques anatomiques ou tumorales placent le patient en dehors du champ de la prise en charge endoscopique. Dans ces situations, une voie thérapeutique distincte est recommandée.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique à l'adénome ampullaire avec atteinte intraductale supérieure à 20 mm, ou lorsque la résection endoscopique n'est pas réalisable pour des raisons techniques — telles que la présence d'un diverticule périampullaire ou une taille tumorale supérieure à 4 cm. Ces caractéristiques constituent des seuils reconnus au-delà desquels la papillectomie endoscopique n'est pas considérée comme une option adéquate ou sûre.
Approche thérapeutique
Lorsque ces critères sont remplis, une approche chirurgicale est la conduite thérapeutique recommandée. Le protocole structuré complet — incluant la procédure chirurgicale spécifique, les considérations techniques et les recommandations post-procédurales — est disponible dans le protocole complet.
Protocole complet requis pour le schéma thérapeutique complet →
References
ESGE suggests considering surgical treatment of ampullary adenomas when endoscopic resection is not feasible for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm), and in the case of intraductal involvement (of > 20 mm).
However, surgical transduodenal ampullectomy is still an acceptable option for ampullary adenoma, being preferred to endoscopic papillectomy in the following settings: intraductal involvement; impossibility of performing endoscopic papillectomy for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm); incomplete resection after endoscopic papillectomy with positive margins; and local recurrence not treatable by endoscopy.
DOI: 10.1055/a-1397-3198
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