Traitement de l'adénome ampullaire avec extension intra-canalaire de 20 mm ou moins

L'adénome ampullaire présentant une extension intra-canalaire jusqu'à 20 mm définit un sous-groupe cliniquement distinct nécessitant une prise en charge soigneuse dans un centre expert. La présence d'une extension intra-canalaire influence directement le choix entre les approches endoscopiques et chirurgicales.

Scénario clinique Adénome ampullaire avec extension intra-canalaire de 20 mm ou moins. Selon les recommandations de l'ESGE, les centres experts peuvent utiliser des techniques endoscopiques complémentaires associées à la pose temporaire d'une prothèse biliaire pour les lésions dans cette plage d'atteinte intra-canalaire.

Approche thérapeutique Pour l'adénome ampullaire avec atteinte intra-canalaire, une approche chirurgicale — spécifiquement l'ampullectomie transduodénale — reste une option acceptée et recommandée par les guidelines dans des circonstances définies. Le protocole structuré complet précise les indications exactes, la séquence et les preuves à l'appui. Protocole complet et critères de décision disponibles via le lien ci-dessous.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1055/a-1397-3198

ESGE suggests the use, in expert centers, of complementary techniques (thermal ablation by cystotome, or radiofrequency ablation [RFA]) with temporary biliary stenting, for ampullary adenoma with ≤ 20-mm intraductal extension.

However, surgical transduodenal ampullectomy is still an acceptable option for ampullary adenoma, being preferred to endoscopic papillectomy in the following settings: intraductal involvement; impossibility of performing endoscopic papillectomy for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm); incomplete resection after endoscopic papillectomy with positive margins; and local recurrence not treatable by endoscopy.

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