Traitement de l'adénome ampullaire avec extension intraductale de 20 mm ou moins
Les adénomes ampullaires impliquant le canal biliaire ou le canal pancréatique jusqu'à 20 mm constituent un scénario spécifique de prise en charge endoscopique. Lorsque l'extension intraductale se situe dans cette plage, une approche procédurale définie est recommandée.
Scénario clinique : Adénome ampullaire avec extension intraductale de 20 mm ou moins — un contexte où la résection endoscopique est la modalité principale, avec utilisation sélective de techniques intraductales complémentaires dans les centres experts lorsque l'atteinte anatomique le justifie.
Approche
La prise en charge repose sur la papillectomie endoscopique, avec une préparation pré-procédurale, une technique de résection spécifique, et — dans les centres experts en cas d'extension intraductale — des mesures ablatives et de drainage complémentaires ; la séquence complète et le protocole prophylactique sont détaillés dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1055/a-1397-3198
- ESGE suggests the use, in expert centers, of complementary techniques (thermal ablation by cystotome, or radiofrequency ablation [RFA]) with temporary biliary stenting, for ampullary adenoma with ≤ 20-mm intraductal extension.
- ESGE recommends direct snare resection without submucosal injection for endoscopic papillectomy.
- ESGE suggests routine rectal administration of 100 mg of diclofenac or indomethacin immediately before endoscopic papillectomy in all patients without contraindication to administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
- ESGE recommends prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of pancreatitis after endoscopic papillectomy.
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