Traitement de l'adénocarcinome ampullaire localement avancé ou métastatique avec statut dMMR / MSI-élevé

Scénario clinique

Ce protocole concerne le carcinome ampullaire localement avancé ou métastatique chez les patients présentant un statut tumoral déficient en réparation des mésappariements (dMMR) / MSI-élevé et un indice de performance ECOG de 0–1.

dMMR / MSI-élevé Localement avancé ou métastatique ECOG PS 0–1

Pourquoi le statut dMMR / MSI-H influence le traitement

Le statut déficient en réparation des mésappariements (dMMR) ou MSI-élevé est une caractéristique moléculaire déterminante qui influence directement le choix du traitement dans le carcinome ampullaire — l'approche thérapeutique pour les tumeurs dMMR/MSI-élevées diffère significativement des maladies avec réparation des mésappariements compétente.

Approche thérapeutique — aperçu partiel

La prise en charge est guidée par le profil moléculaire de la tumeur. Pour le carcinome ampullaire dMMR/MSI-élevé, l'immunothérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire (ICI) est une option reconnue. Des stratégies ciblées supplémentaires sont disponibles selon d'autres altérations moléculaires — l'algorithme complet et ses conditions figurent dans le protocole intégral.

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References

DOI: 10.1016/j.dld.2024.04.027

For dMMR AC, ICI may be the preferred option (grade C).

For dMMR/MSI-high AC, more common in the INT subtype of AC, ICI might be the preferred first line treatment as for treatment of dMMR metastatic colorectal carcinomas, though no randomized study support this proposition.

For dMMR/MSI-H AC: when not used in first line, ICI is a valid option (grade C).

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