Carcinome ampullaire classé pTis ou pT1a avec résection R0 — Approche thérapeutique
Ce protocole traite de l'adénocarcinome ampullaire en stade précoce, lorsque la tumeur est limitée à pTis ou pT1a, qu'une résection R0 est réalisable et — dans le cas du pT1a — qu'aucune caractéristique histologique préoccupante n'est présente et que l'envahissement ganglionnaire a été exclu.
Scénario clinique
Carcinome ampullaire classé pTis ou pT1a ; résection R0 réalisable. Pour le pT1a spécifiquement : absence de différenciation médiocre, absence d'envahissement lymphovasculaire, absence de bourgeonnement tumoral élevé et absence d'envahissement ganglionnaire à l'évaluation pré-opératoire.
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
La prise en charge dans ce contexte repose sur une résection chirurgicale majeure de la région pancréaticoduodénale. Le protocole complet définit les indications et les modalités de cette intervention, le bilan de stadification requis, ainsi que les critères déterminant l'aptitude opératoire.
Les critères complets, les seuils décisionnels et l'algorithme de prise en charge complet figurent dans le protocole structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.dld.2024.04.027
- It might also be sufficient for pTis AC and for pT1a AC not suitable for surgery, the latter having a very low risk of lymph node metastasis when harboring no other risk factors (well differentiated, R0 resection, no lymphovascular involvement or tumor budding).
- pTis and R0 AC
- pT1a AC and R0 resection (either endoscopic or surgical) without worrisome features and no fit enough for pancreaticoduodenectomy
- Over pT1a AC or AC with histological worrisome features (poor differentiation, lymphovascular involvement, high budding tumor) or in case of R1 resection not manageable with surgical papillectomy or lymph node involvement after the initial evaluation (EUS, CT-scan or MRI), pancreatoduodenectomy is mandatory for fit patients.
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