Traitement de l'adénocarcinome ampullaire au stade pT1b ou supérieur — ou pT1a avec des caractéristiques préoccupantes — chez les patients aptes

Lorsque le carcinome ampullaire (CA) atteint un stade pathologique avancé, ou lorsqu'une maladie précoce présente des facteurs histologiques ou d'imagerie à haut risque, une stratégie de prise en charge chirurgicale plus définitive est nécessaire. Ce protocole s'applique aux patients aptes chez qui la papillectomie seule est insuffisante.

Scénario clinique

Carcinome ampullaire au stade pT1b ou supérieur
CA pT1a avec des caractéristiques histologiques ou d'imagerie préoccupantes : suspicion d'atteinte ganglionnaire, résection R1, différenciation médiocre, invasion lymphovasculaire ou bourgeonnement tumoral élevé
Patient apte à une intervention chirurgicale majeure

Approche thérapeutique

Les recommandations actuelles fondées sur les preuves définissent une procédure chirurgicale majeure spécifique comme le standard de soins obligatoire pour les patients répondant à l'un des critères ci-dessus. Le protocole complet détaille l'approche opératoire, le rôle de l'évaluation d'imagerie préopératoire et l'ensemble des données probantes.

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References

DOI: 10.1016/j.dld.2024.04.027

pT1b or higher stage AC
Over pT1a AC or AC with histological worrisome features (poor differentiation, lymphovascular involvement, high budding tumor) or in case of R1 resection not manageable with surgical papillectomy or lymph node involvement after the initial evaluation (EUS, CT-scan or MRI), pancreatoduodenectomy is mandatory for fit patients.

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