Maladie d'Alzheimer avec Agitation et Agressivité — Prochaine Étape lorsque le Citalopram n'a pas Obtenu un Contrôle Adéquat
Scénario Clinique
Ce protocole traite de l'agitation et de l'agressivité survenant chez une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer. Seul un nombre limité de médicaments sont formellement homologués pour cette présentation comportementale dans la démence, ce qui rend la sélection structurée essentielle.
Le Traitement Précédent n'a pas Atteint les Objectifs
Un traitement initial par citalopram — commencé après une évaluation ECG de base — n'a pas produit de réduction significative de la fréquence des épisodes d'agitation après 4 semaines. Ce seuil non atteint déclenche une escalade vers ce protocole de deuxième ligne.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
La prochaine étape structurée consiste à passer à un antipsychotique atypique selon un schéma de transition soigneusement géré, avec une surveillance étroite tout au long du processus. Les critères de sélection complets, la procédure de changement et les exigences de surveillance sont décrits dans le protocole complet.
Résultat visé : Réduction de l'agitation et de l'agressivité, avec des bénéfices généralement visibles après au moins 4 semaines.
References
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01329-7
- Only the atypical antipsychotics risperidone (Europe and Canada) and brexpiprazole (USA, Canada, and Switzerland), and the typical antipsychotic haloperidol (Germany), are licensed for the treatment of agitation aggression for people with dementia.
- Following a risk–benefit assessment, person C is switched to risperidone over 4 weeks with a cross-taper switch scheme. Brexpiprazole would have been equally indicated.
- Doses of risperidone or brexpiprazole should be started low and increased over 2–4 weeks to identify the lowest effective dose, with careful monitoring for oversedation, reduced mobility, or other adverse effects.
- Personal experience and evidence from the literature suggest that citalopram and atypical antipsychotics, such as quetiapine, confer small, but significant, benefits for agitation, at least for the first 3 months of treatment, and even smaller benefits are found for psychosis.
- As it usually takes at least 4 weeks for the benefits of slow-tapering antipsychotic medication to become evident, it is also important to help to reduce potential triggers—eg, by enabling person C to spend more time in a quiet lounge or his room (with regular interaction).
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