Traitement de la maladie d'Alzheimer avec agitation et agressivité
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse aux patients atteints de la maladie d'Alzheimer présentant une agitation et une agressivité — des symptômes comportementaux nécessitant une réponse de première ligne structurée et fondée sur les preuves.
Condition clé : Agitation
L'agitation et l'agressivité dans la maladie d'Alzheimer représentent un défi thérapeutique particulier. La démarche commence par l'identification et la prise en charge des sources de stress sous-jacentes et des déclencheurs spécifiques à l'origine de ces comportements.
Objectif thérapeutique
Résolution de l'agitation et de l'agressivité en 2 semaines.
Approche de première ligne (partielle)
La stratégie de première ligne est axée sur des interventions non pharmacologiques visant à réduire les facteurs de stress et les déclencheurs connus — la séquence complète des étapes, incluant des options supplémentaires le cas échéant, est détaillée dans le protocole complet.
Le régime complet, les critères de décision et les options de prise en charge supplémentaires sont disponibles via le protocole structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01329-7
- Only the atypical antipsychotics risperidone (Europe and Canada) and brexpiprazole (USA, Canada, and Switzerland), and the typical antipsychotic haloperidol (Germany), are licensed for the treatment of agitation aggression for people with dementia.
- The first-line interventions should be aimed at reducing the source of stress (eg, treating chronic pain, teaching carers adaptive patient management behaviours, reducing sedative and anti-cholinergic medications, reducing environmental noise, or providing reassurance).
- After exclusion of other active medical conditions, regular analgesia is prescribed and staff are trained to develop a non-threatening communication pattern, using soft tones and calming, non-verbal behaviour, and to take more time during interactions.
- The best evidence on the pharmacological treatment of BPSD is for the treatment of agitation with non-opioid analgesics (effect size 0·48) and with the serotonin reuptake inhibitor citalopram (effect size 0·3).
- Agitation and aggression resolved within 2 weeks.
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