Pelade Rapidement Progressive (≥25% du Cuir Chevelu) chez l'Adulte : Conduite à Tenir Lorsque le Traitement Corticostéroïde Initial N'a Pas Permis une Repousse Capillaire Suffisante

Scénario Clinique

Ce protocole s'applique aux adultes âgés de 18 ans ou plus en phase initiale (aiguë) d'une pelade rapidement progressive avec atteinte du cuir chevelu de 25% ou plus (grade de sévérité S2 ou supérieur), chez lesquels une guérison spontanée n'est pas attendue.

Traitement Précédent — Objectif Non Atteint

L'étape de traitement précédente — corticothérapie (bolus intraveineux de méthylprednisolone, ou prednisolone orale chez les patients résistants à l'application ou à l'injection de corticostéroïdes) — visait une repousse capillaire d'au moins 75% du cuir chevelu à 6 mois. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, le passage au protocole suivant est indiqué.

Approche de Deuxième Ligne (Résumé Partiel)

Ce protocole utilise un traitement par inhibiteur de kinase sélectif oral — une classe d'agents approuvée spécifiquement pour la pelade sévère réfractaire. Le schéma thérapeutique complet et tous les paramètres de traitement sont disponibles dans le protocole structuré.

Objectif Thérapeutique

L'objectif principal est un score SALT de 20 ou moins — correspondant à une zone d'alopécie de 20% ou moins du cuir chevelu — évalué à 36 semaines.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.14924/dermatol.134.2491

It may be performed in adults with rapidly progressive S2 or higher initial-phase AA.

Rapidly progressive AA patients with spontaneous cure tendency are excluded.

Patients with a high possibility of spontaneous cure should be excluded.

In Japan, 2-mg/4-mg baricitinib (Olumiant: Eli Lilly Japan K.K) tablets and 50-mg ritlecitinib tosilate (Litfulo: Pfizer Japan Inc.) capsules were approved for the treatment of severe refractory AA and are covered by health insurance.

Baricitinib is a JAK1/2 selective inhibitor.

Ritlecitinib tosilate is a JAK3/TEC (tyrosine kinase expressed in hepatocellular carcinoma) family kinase selective inhibitor.

Of these, the BRAVE-AA2 study involving Japanese patients showed that the rate of patients achieving a SALT score of ≤ 20 (extent of alopecia: ≤ 20% of the scalp) after 36-week oral administration was 35.9% in the 4-mg-treated group (difference from the placebo group: 32.6%, 95% CI: 25.6 to 39.6) and 19.4% in the 2-mg-treated group (difference from the placebo group: 16.1%, 95% CI: 9.1 to 23.2); in the two groups, significant hair growth was observed in comparison with the placebo group (3.3%).

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