Aspergillose bronchopulmonaire allergique
ICD-10 B44.8 · ICD-11 CA82.4

Prise en charge de l'ABPA lorsque la combinaison prednisolone et itraconazole n'a pas atteint la réponse requise

L'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) récidivante peut ne pas répondre de manière adéquate à un régime de combinaison initial. Lorsque les critères de réponse définis ne sont pas atteints, le patient est considéré comme ayant une ABPA traitement-dépendante, et un protocole structuré de deuxième ligne s'applique.

Traitement antérieur et raison de l'escalade

Le régime précédent — une combinaison de prednisolone orale et d'itraconazole oral, chacun administré pendant 4 mois, pour les exacerbations récurrentes d'ABPA — n'a pas atteint la réponse requise après 8 à 12 semaines :

  • Amélioration majeure des symptômes (score Likert ou EVA ≥50 %) et des radiographies thoraciques
  • Réduction d'au moins 20 % du taux sérique total d'IgE

L'absence d'atteinte de ces objectifs définit l'ABPA traitement-dépendante et déclenche l'escalade vers ce protocole.

Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)

Ce protocole aborde l'ABPA traitement-dépendante avec une gamme d'options comprenant le traitement antifongique à long terme et des agents biologiques ciblés, avec des critères spécifiques régissant le moment où chacun est approprié et les alternatives applicables en cas d'intolérance ou de réponse insuffisante. Les options complètes, les critères de sélection et le séquençage sont détaillés dans le protocole complet →

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1183/13993003.00061-2024

  • Long-term itraconazole (100%), nebulised amphotericin B (LoC: 100%) or biological agents (LoC: 71%) are recommended options for managing treatment-dependent ABPA.
  • Oral voriconazole, posaconazole and isavuconazole should not be used as first-line agents for treating acute ABPA (LoC: 78.1–96.9%). They may be used if there are contraindications to systemic glucocorticoids and intolerance, failure or resistance to itraconazole therapy (LoC: 12.8–64.1%).
  • Finally, continuous low-dose glucocorticoids should be the last option in managing treatment-dependent ABPA.
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