L'aspergillose bronchopulmonaire allergique suit une évolution récidivante chez certains patients. Lorsque l'approche de première ligne en monothérapie ne produit pas l'amélioration clinique et sérologique attendue à 8–12 semaines, un protocole de deuxième ligne structuré prend en charge les exacerbations récurrentes.
La thérapie initiale par prednisolone orale (monothérapie) ou itraconazole oral (monothérapie) n'a pas obtenu une bonne réponse à 8–12 semaines — définie comme une amélioration majeure des symptômes et des radiographies thoraciques ainsi qu'une réduction d'au moins 20 % du taux sérique total d'IgE.
Pour les exacerbations récurrentes d'ABPA, le protocole passe à une combinaison de deux agents oraux administrés simultanément — un corticostéroïde et un antifongique — chacun poursuivi sur plusieurs mois. Le schéma complet, incluant les agents, les paramètres de dosage et l'algorithme de prise en charge complet, est disponible dans le protocole structuré ci-dessous.
A combination of oral prednisolone and itraconazole should be used for treating recurrent (≥2 in the last 1–2 years) ABPA exacerbations (LoC: 71.4%).
Frequent: oral glucocorticoids (4 months) and itraconazole (4 months)
A good response is indicated by a major improvement in symptoms (Likert score or VAS ≥50%) and chest radiographs, along with at least a 20% reduction in serum total IgE.
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