Traitement de l'hépatite alcoolique avec fonction discriminante de Maddrey ≥32 ou score MELD >20

Les patients atteints d'hépatite alcoolique présentant une fonction discriminante de Maddrey (MDF) de 32 ou plus, ou un score du Modèle pour la maladie hépatique en phase terminale (MELD) supérieur à 20, présentent un risque de mortalité à court terme significatif. En l'absence de contre-indications à la corticothérapie, ce seuil de sévérité identifie les patients les plus susceptibles de bénéficier d'une intervention rapide et ciblée.

Scénario clinique : Hépatite alcoolique sévère confirmée par MDF ≥32 ou MELD >20, sans contre-indication aux corticostéroïdes. Les deux systèmes de score servent de déclencheurs fondés sur les preuves pour évaluer si un traitement pharmacologique actif doit être initié.

Pour les patients éligibles répondant à ces critères de sévérité, l'approche de première intention recommandée comprend une corticothérapie orale. Un traitement adjuvant intraveineux peut également être envisagé en association pour améliorer davantage les résultats à court terme. Le schéma thérapeutique complet, les critères d'éligibilité et la séquence de traitement sont disponibles dans le protocole complet.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1002/hep.30866

The MDF (≥32) should be used to assess the need for treatment with corticosteroids or other medical therapies.

A MELD score greater than 20 also should prompt consideration of steroid treatment.

Prednisolone (40 mg/day) given orally should be considered to improve 28-day mortality in patients with severe AH (MDF ≥32) without contraindications to the use of corticosteroids (Fig. 3).

The addition of intravenous NAC to prednisolone (40 mg/day) may improve the 30-day survival of patients with severe AH.

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