Ce protocole s'adresse aux patients présentant une hépatite alcoolique sévère confirmée par un indice discriminant de Maddrey modifié (mDF) ≥32 ou un score de Glasgow pour l'hépatite alcoolique (GAHS) ≥9 — deux seuils qui identifient une population à mauvais pronostic dont la survie à 84 jours bénéficie d'une thérapeutique spécifique.
Le traitement de première ligne de cette population comprend l'abstinence alcoolique, un soutien nutritionnel et une cure de corticostéroïdes (prednisolone ou méthylprednisolone). La réponse thérapeutique est évaluée au jour 7 à l'aide du score de Lille. Un score de Lille ≥0,45 au jour 7 indique une non-réponse — l'objectif de la corticothérapie n'a pas été atteint — et justifie le recours à ce protocole de deuxième ligne.
Lorsque la corticothérapie ne permet pas d'atteindre l'objectif du score de Lille au jour 7, l'étape suivante structurée consiste à interrompre la cure de corticostéroïdes. Au-delà de cette action initiale, le parcours d'escalade complet — incluant les critères et les considérations pour une intervention plus intensive dans un sous-groupe de patients hautement sélectionnés — est détaillé dans le protocole complet.
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
In case of poor response, it is recommended that corticosteroids be interrupted, particularly in "null responders" (defined by Lille score ≥0.56).
In case of non-response to corticosteroids, highly selected patients should be considered for early liver transplantation.
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