Traitement de l'hépatite alcoolique avec une fonction discriminante de Maddrey modifiée (mDF) ≥32 ou un score de Glasgow pour l'hépatite alcoolique (GAHS) ≥9
La fonction discriminante de Maddrey modifiée et le score de Glasgow pour l'hépatite alcoolique sont tous deux utilisés pour identifier les patients atteints d'hépatite alcoolique sévère présentant un pronostic défavorable à court terme et qui bénéficient le plus d'un traitement actif. Cette page décrit le tableau clinique et renvoie au schéma thérapeutique structuré complet.
Scénario clinique
Un seuil mDF ≥32 identifie l'hépatite alcoolique sévère et constitue le seuil standard pour initier un traitement spécifique. De même, un GAHS ≥9 marque les patients à haut risque. Dans cette population, les études démontrent un bénéfice de survie à 84 jours lorsqu'un traitement approprié est instauré rapidement.
mDF ≥32
GAHS ≥9
Hépatite alcoolique sévère
Objectifs thérapeutiques
La réponse au traitement est formellement évaluée au 7e jour à l'aide du score de Lille. Un score de Lille inférieur à 0,45 à ce moment confirme une réponse favorable et guide la poursuite du traitement pendant 28 jours.
Approche thérapeutique — Aperçu
La prise en charge repose sur l'abstinence alcoolique comme pierre angulaire du traitement, associée à un soutien nutritionnel, une supplémentation vitaminique et — en l'absence de contre-indication — une cure définie de corticothérapie. D'autres options existent pour compléter cette approche chez les patients éligibles.
Le schéma complet — incluant les critères d'éligibilité, le séquençage, les décisions guidées par la réponse et toutes les spécifications posologiques — est disponible dans le protocole structuré complet.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
- In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
- The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
- Regardless of the severity, alcohol abstinence is the cornerstone of therapy and early management of AUD is recommended in all patients with AH.
- Considering the potential risk of Wernicke's encephalopathy, supplementation with B-complex vitamins is recommended.
- A careful evaluation of nutritional status should be performed and patients should aim to achieve a daily energy intake ≥35–40 kcal/kg BW and 1.2–1.5 g/kg protein, and to adopt the oral route as first-line intervention.
- In the absence of active infection, corticosteroids should be considered in patients with severe AH to reduce short-term mortality.
- The Lille score allows clinicians to predict poor response to corticosteroids at seven days of therapy.
- This score ranges from 0 to 1; a score ≥0.45 indicates non-response to corticosteroids.
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