Dans l'amylose AL nouvellement diagnostiquée, les patients aptes qui optent pour un traitement ciblant la maladie nécessitent une approche d'induction structurée avec des critères de réponse clairement définis. L'objectif est d'obtenir une réponse hématologique rapide et profonde dès le début du traitement.
La cible hématologique est une très bonne réponse partielle (VGPR) ou mieux, définie comme une réduction de la différence entre les chaînes légères libres impliquées et non impliquées (dFLC) à moins de 40 mg/L. Celle-ci est évaluée après les cycles d'induction initiaux.
Les données actuelles soutiennent une association de quatre médicaments antiplasmocytaires en induction, avec évaluation de la réponse hématologique après les premiers cycles. Pour les patients atteignant la cible de profondeur de réponse, le protocole passe à une phase de maintenance définie. Le schéma complet, le séquençage et les critères de chaque transition sont détaillés dans le protocole structuré complet.
DOI: 10.1200/OP.22.00396
In fit patients who elect to pursue disease-directed therapy, a four-drug combination of anti-plasma cell agents is currently used to treat patients with newly diagnosed AL amyloidosis including daratumumab, cyclophosphamide, bortezomib, and dexamethasone (CyBorD).
In patients who achieve a hematologic very good partial response (VGPR) or better, induction is completed followed by daratumumab maintenance for a total of 2 years.
Complete 6 cycles of Dara + CyBorD, followed by single-agent dara for a total of 2 years (per ANDROMEDA trial).
Assess hematologic response after four cycles. Reduction of the dFLC to < 40 mg/L.
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