Sarcome de Kaposi lié au SIDA progressant malgré la thérapie antirétrovirale
Dans le sarcome de Kaposi (SK) lié au SIDA, la thérapie antirétrovirale (TAR) est la première étape essentielle — mais lorsque les lésions de SK ne parviennent pas à se stabiliser ou à régresser malgré la TAR, une approche thérapeutique supplémentaire est indiquée. Ce protocole aborde cette situation clinique.
Traitement antérieur et déclencheur d'escalade
La ligne précédente impliquait l'initiation de la thérapie antirétrovirale (TAR) chez les patients naïfs de TAR, ou l'optimisation de la TAR — en changeant ou en intensifiant les schémas thérapeutiques après un test de résistance — chez les patients prétraités ou virémiques. L'objectif était une suppression durable de la charge virale du VIH en dessous de la limite de détection, avec une reconstitution immunitaire suffisante pour que les lésions de SK se stabilisent ou guérissent. Ce protocole est indiqué lorsque ces objectifs n'ont pas été atteints : le SK persiste, progresse ou récidive malgré la TAR.
Approche thérapeutique de la ligne suivante
La chimiothérapie systémique, administrée en association avec la poursuite de la thérapie antirétrovirale, est la pierre angulaire de cette ligne de traitement. En fonction des facteurs propres au patient, une approche immunomodulatrice peut également être envisagée comme alternative chez certains patients. Le schéma thérapeutique complet — incluant la sélection des agents, le séquençage et tous les détails de dosage — est disponible dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
L'objectif principal est la régression des lésions du sarcome de Kaposi, évaluée par la réduction de la taille, de l'épaisseur et de la coloration des lésions, ainsi que la résolution de l'œdème associé. La rémission partielle est la mesure standard du succès thérapeutique.
References
DOI: 10.1111/ddg.14788
- For systemic therapy of KS, chemotherapy with pegylated liposomal doxorubicin should be the first choice.
- Pegylated liposomal doxorubicine at a dose of 20 mg/m2 body surface area i.v. every 2–3 weeks can achieve partial remissions in up to 60–80 % of treated patients.
- An alternative for doxorubicine is liposomal daunorubicine, which is probably somewhat less effective.
- Liposomal daunorubicine (DaunoXome®) is given at a dose of 40 mg/m2 KO i.v. every two weeks.
- If KS recurs despite efficient ART or if existing KS does not show regression, low doses of IFN-α are usually sufficient to treat KS.
- Initially, in combination with ART, 3–9 million IU IFN-α are applied daily, later 3–5 x/week, s.c.
- Interferon should therefore only be considered in KS patients with more than 200 CD4 cells/μl.
- Treatment response is assessed by clinical examination of the lesions.
- In addition to subjective parameters, the size, thickness and coloration of the tumors as well as the presence of edema serve as criteria.
- In most cases, a profound partial remission is achieved after about 3–6 infusions, whereas some patients require more infusions to achieve a response.