Syndrome de l'anse afférente dû à une obstruction maligne lorsque la mise en place d'une prothèse luminale n'a pas permis de lever l'obstruction
Ce protocole concerne le syndrome de l'anse afférente causé par une obstruction maligne — incluant la récidive cancéreuse au niveau de l'anastomose ou du lit chirurgical, une lymphadénopathie locorégionale ou une carcinose péritonéale — spécifiquement chez les patients où l'approche endoscopique initiale n'a pas permis d'obtenir un soulagement adéquat de l'obstruction.
Scénario clinique
La récidive de malignité au niveau de l'anastomose ou du lit chirurgical, la lymphadénopathie locorégionale ou la carcinose péritonéale peuvent chacune être à l'origine d'une obstruction maligne de l'anse afférente. Le traitement endoscopique est la méthode de choix pour les patients présentant une récidive cancéreuse.
Traitement antérieur — Réponse insuffisante
L'approche précédente — mise en place d'une prothèse luminale assistée par entéroscopie au niveau de la sténose de l'anse afférente à l'aide d'une prothèse métallique auto-expansible endoscopique (SEMS), ou alternativement deux prothèses plastiques double-queue de cochon traversant la sténose — n'a pas atteint son objectif : le soulagement de l'obstruction de l'anse afférente (succès clinique). Ce protocole représente l'étape de prise en charge suivante après cet échec.
Approche de ligne suivante (Aperçu partiel)
La stratégie de ligne suivante utilise une technique guidée par échographie endoscopique pour créer une anastomose de dérivation entre des segments intestinaux, décomprimant l'anse obstruée sans traverser directement la sténose. Les étapes procédurales complètes, les critères de sélection des dispositifs et les mesures adjuvantes sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs du traitement
Drainage biliaire réussi confirmé par la bilirubine sérique et les transaminases.
References
DOI: 10.5009/gnl220205
- Recurrence of malignancy at the anastomosis or in the surgical bed, locoregional lymphadenopathy or peritoneal carcinomatosis can all be causes of malignant obstruction.
- As such, endoscopic treatment is the method of choice for patients with cancer recurrence.
- Obstructed small bowel loops can often be imaged from adjacent segments of the foregut, allowing for creation of an entero-enteric anastomosis which bypasses the obstruction.
- Serum biochemistry (including serum bilirubin and transaminases) is performed to confirm successful biliary drainage.
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