Ce protocole s'applique à la dermatomyosite de l'adulte n'ayant pas répondu de manière adéquate au traitement initial à base de corticoïdes associé à un traitement de fond. Lorsque le niveau de contrôle attendu de la maladie n'est pas atteint, une approche d'escalade structurée est indiquée.
La prise en charge standard de première ligne associe un corticoïde — prednisolone orale (avec réduction progressive des doses) ou méthylprednisolone intraveineuse en cas de préoccupations concernant l'absorption gastro-intestinale — à un DMARD : méthotrexate, azathioprine, tacrolimus, ciclosporine ou mycophénolate mofétil. Cela est complété par un programme d'exercices supervisé et des mesures de photoprotection.
L'escalade vers ce protocole de deuxième ligne est déclenchée lorsque une amélioration substantielle de l'activité de la maladie dans tous les domaines n'a pas été obtenue, généralement évaluée environ 6 semaines après l'initiation du traitement.
Pour une inflammation musculaire sévère et/ou réfractaire n'ayant pas répondu au traitement initial, ce protocole implique des agents intraveineux spécifiques — le choix parmi les options disponibles dépend de facteurs cliniques individuels détaillés dans le schéma thérapeutique complet.
Le protocole complet précise quel agent envisager en premier, comment choisir entre les options, et les exigences de surveillance pertinentes.
DOI: 10.1093/rheumatology/keac115
Intravenous immunoglobulin should be considered as a treatment of severe and/or refractory muscle inflammation.
Rituximab is to be considered as a treatment option for refractory myositis.
Cyclophosphamide should be considered as a treatment option for severe and/or refractory IIM.
CYC is usually administered by i.v. infusion, reducing risk of leucopenia, haemorrhagic cystitis, and gonadal toxicity.
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