Adénomyose : prise en charge lorsque le traitement par agoniste de la GnRH n'a pas permis un contrôle symptomatique adéquat
Ce protocole s'applique aux patientes atteintes d'adénomyose ayant suivi une cure de traitement médical de deuxième intention par un agoniste de la gonadolibérine (GnRH) et n'ayant pas atteint le niveau d'amélioration symptomatique attendu.
La prise en charge médicale de deuxième intention par un agoniste de la GnRH — triptoreline, leuproréline ou goséréline — n'a pas permis d'obtenir une amélioration significative des saignements menstruels abondants, de la dysménorrhée ou des douleurs pelviennes, et n'a pas produit la réduction attendue du volume utérin à 16 semaines. Cet échec de réponse constitue le déclencheur de l'escalade vers le protocole actuel.
Réduction des saignements menstruels abondants et amélioration de la dysménorrhée.
DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008
- Uterine artery embolization is an effective treatment option for heavy bleeding and pain associated with adenomyosis; it can be offered to patients who have completed child-bearing and would like to preserve their uterus (strong, moderate).
- Endometrial ablation (EA) is a minimally invasive option that has a faster recovery and lower rate of serious complications than hysterectomy.
- Adenomyomectomy is an effective treatment option for symptomatic adenomyosis (strong, moderate).
- Given the substantial risk of intraoperative hemorrhage, anemia (hemoglobin <120 g/L) should be corrected before adenomyomectomy (strong, low).
- Given the potential for significant operative blood loss, anemia (hemoglobin <120 g/L) must be corrected preoperatively (i.e., with preoperative menstrual suppression and iron supplementation) to reduce morbidity and mortality.
- Total hysterectomy is an effective treatment option for symptomatic adenomyosis and can be offered to women who have completed child-bearing after appropriate counselling regarding risks, benefits, and alternative treatments (strong, low).