La présentation est une ischémie aiguë du membre supérieur classée Rutherford grade IIa. Le membre n'est pas immédiatement menacé : il n'existe pas de déficit moteur ou sensitif, pas de sensibilité musculaire douloureuse, et les signaux Doppler artériels restent audibles au poignet. La fonction du membre supérieur ne constitue pas une préoccupation critique pour la qualité de vie.
Malgré ce tableau initialement non menacé, la surveillance clinique régulière montre que le membre ne se maintient pas stable sous mesures conservatrices seules, ce qui déclenche une escalade thérapeutique.
Le patient a d'abord été pris en charge de manière conservatrice avec anticoagulation systémique (héparine) seule, associée à des perfusions intraveineuses et une oxygénothérapie complémentaire.
L'objectif de cette approche — que le membre supérieur reste viable sans détérioration au cours des jours suivants de surveillance régulière — n'a pas été atteint. Ce protocole traite l'étape suivante.
Après échec de l'anticoagulation conservatrice, la prise en charge est escaladée vers une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie locale, avec une assistance anesthésique présente.
Les critères d'éligibilité complets, les étapes opératoires, l'évaluation peropératoire et la prise en charge ultérieure sont détaillés dans le protocole complet.
L'objectif principal est le rétablissement d'une perfusion visible et d'un pouls radial palpable au poignet.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
Some patients with upper limb ischaemia appear to have no immediate threat to their limb, (no motor or sensory loss, no muscle tenderness, audible arterial signals at the wrist on Doppler; Rutherford grade IIa) and conservative treatment with AC alone may be appropriate.
For a patient with acute ischaemia of the upper limb, conservative treatment with anticoagulation alone is not recommended if the arm is threatened, or if limb function is important to quality of life.
Most patients with upper limb ischaemia are treated surgically by brachial embolectomy (Fig. 12); bypass surgery is seldom required acutely.
The default should be surgery under local anaesthesia, with an anaesthetist present, and with the option for intravenous sedation and resuscitation, if required.
Alternatively, the ischaemic hand can be placed in a sterile clear plastic bag during the surgery, and if embolectomy restores visible perfusion and a palpable wrist pulse, check angiography may not be needed.
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