Lorsqu'une nécrose tubulaire aiguë nécessitant une épuration extrarénale (EER) se développe chez un patient atteint de thrombopénie induite par l'héparine (TIH), la présence de la TIH est un déterminant essentiel de la manière dont l'anticoagulation doit être gérée durant l'EER.
Ce protocole concerne la nécrose tubulaire aiguë chez les patients avec une thrombopénie induite par l'héparine confirmée ou suspectée. La TIH représente une contre-indication formelle à la poursuite de l'exposition à l'héparine ; toute stratégie d'anticoagulation pour l'EER doit prendre en compte cette condition dès le départ.
L'approche nécessite l'arrêt immédiat de toute héparine et son remplacement par un agent d'une classe d'anticoagulants alternative — soit un inhibiteur direct de la thrombine, soit un inhibiteur du facteur Xa — afin de soutenir l'EER en toute sécurité. Le choix spécifique de l'agent dépend des facteurs propres à chaque patient ; les recommandations complètes figurent dans le protocole intégral.
In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT.
In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT.
View source ↗