Nécrose tubulaire aiguë
ICD-10 N17.0 · ICD-11 GB52

Nécrose Tubulaire Aiguë chez les Patients en État Critique : Que Faire Lorsque la Prise en Charge de Soutien Générale N'a Pas Maintenu la Glycémie Cible

Scénario Clinique

Ce protocole s'applique aux patients en état critique atteints de nécrose tubulaire aiguë ayant bénéficié d'une prise en charge de soutien générale — incluant l'expansion du volume intravasculaire, le soutien vasopresseur, le soutien nutritionnel et l'insulinothérapie — mais n'ayant pas atteint le contrôle métabolique requis. Une escalade vers une intervention de deuxième ligne est indiquée.

Traitement Précédent — Condition d'Échec

Prise en charge de soutien générale — la première ligne de traitement — visait à maintenir la glycémie entre 110 et 149 mg/dl chez les patients en état critique. Lorsque cette cible n'est pas atteinte, le protocole décrit ici représente l'étape suivante structurée.

Approche Thérapeutique de Deuxième Ligne

L'approche de deuxième ligne est centrée sur la thérapie de remplacement rénal (TRR), la modalité spécifique étant choisie en fonction de l'état hémodynamique et neurologique du patient. L'anticoagulation pendant la TRR est déterminée par les facteurs de risque individuels du patient. Les critères de sélection complets, le séquençage et les règles décisionnelles se trouvent dans le protocole complet.

Accès Immédiat aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

  • Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
  • We suggest using CRRT, rather than standard intermittent RRT, for hemodynamically unstable patients.
  • We suggest using CRRT, rather than intermittent RRT, for AKI patients with acute brain injury or other causes of increased intracranial pressure or generalized brain edema.
  • We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
  • For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
  • For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
  • For anticoagulation during CRRT in patients who have contraindications for citrate, we suggest using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
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