Hématome sous-dural aigu
ICD-10 S06.5 · ICD-11 8B02, NA07.6

Hématome sous-dural aigu dans le coma (Score de Glasgow <9) lors de l'échec de la prise en charge non chirurgicale

Ce protocole s'adresse au patient comateux — score de l'Échelle de coma de Glasgow inférieur à 9 — présentant un hématome sous-dural aigu fin et un déplacement minime de la ligne médiane, chez qui la prise en charge initiale non chirurgicale avec surveillance de la pression intracrânienne n'a pas permis de maintenir la stabilité neurologique.

Situation clinique
  • Coma avec score de l'Échelle de coma de Glasgow inférieur à 9
  • Hématome sous-dural aigu d'épaisseur inférieure à 10 mm
  • Déplacement de la ligne médiane inférieur à 5 mm au scanner
Quand l'approche précédente n'est plus suffisante
Prise en charge antérieure : Traitement non chirurgical avec surveillance de la pression intracrânienne (PIC) en unité de soins intensifs neurochirurgicaux.

Une escalade thérapeutique est indiquée lorsque l'un des critères suivants est présent :
  • Le score de Glasgow a diminué de 2 points ou plus depuis le moment du traumatisme
  • Pupilles asymétriques, ou fixes et dilatées
  • La pression intracrânienne dépasse 20 mm Hg
Prochaine étape
Une fois les critères d'escalade remplis, le protocole structuré précise une approche chirurgicale définie pour l'évacuation de la lésion — la technique opératoire et les considérations de délai sont détaillées dans le régime complet.
Accès instantané aux régimes structurés fondés sur des preuves

References

DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9

A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.

If surgical evacuation of an acute SDH in a comatose patient (GCS < 9) is indicated, it should be performed using a craniotomy with or without bone flap removal and duraplasty.

In patients with acute SDH and indications for surgery, surgical evacuation should be performed as soon as possible.

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