Ce protocole définit l'approche de prise en charge des patients comateux atteints d'hématome sous-dural aigu (HSD) présentant un score à l'échelle de Glasgow (GCS) inférieur à 9, un hématome de moins de 10 mm d'épaisseur et un déplacement de la ligne médiane inférieur à 5 mm au scanner — un sous-groupe spécifique pour lequel les résultats d'imagerie peuvent permettre une approche non chirurgicale sous surveillance stricte.
Chez les patients comateux atteints d'HSD aigu répondant à ces seuils d'imagerie spécifiques, le protocole implique une prise en charge non chirurgicale avec surveillance de la pression intracrânienne (PIC) en unité de soins intensifs neurochirurgicaux — sous réserve qu'un ensemble défini de conditions neurologiques et cliniques soit présent et maintenu. Les critères d'éligibilité complets, les exigences de surveillance et les points de décision d'escalade sont détaillés dans le protocole structuré.
DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9
All patients with acute SDH in coma (GCS score less than 9) should undergo intracranial pressure (ICP) monitoring.
Patients who present in a coma (GCS < 9) but with an SDH with a thickness less than 10 mm and an MLS less than 5 mm can be treated nonoperatively, providing that they undergo ICP monitoring, they are neurologically stable since the injury, they have no pupillary abnormalities, and they have no intracranial hypertension (ICP > 20 mm Hg).
A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.
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