Rhinosinusite aiguë
ICD-10 J01 · ICD-11 CA01

ABRS avec écoulement nasal purulent : quand l'amoxicilline ne parvient pas à améliorer les symptômes

Ce protocole s'applique aux patients atteints de rhinosinusite bactérienne aiguë (ABRS) non compliquée, sans allergie à la pénicilline, dont les symptômes ne se sont pas améliorés comme attendu sous un traitement de première ligne à base d'amoxicilline.

Scénario clinique

L'ABRS est diagnostiquée lorsque l'écoulement nasal purulent, accompagné d'une obstruction nasale et/ou de douleurs-pression-plénitude faciales, persiste sans amélioration pendant au moins 10 jours — ou s'aggrave dans les 10 jours suivant une amélioration initiale (double aggravation). L'infection est non compliquée : il n'y a pas d'extension neurologique, ophtalmologique ou des tissus mous au-delà des sinus paranasaux et de la cavité nasale.

Traitement antérieur — Objectif non atteint

Le patient a déjà reçu de l'amoxicilline de première ligne (avec ou sans clavulanate). Les signes et symptômes de l'ABRS doivent généralement s'améliorer dans les 3 à 5 jours suivant le début de l'antibiothérapie. Lorsque cette amélioration ne se produit pas, le passage à l'étape antibiotique suivante est indiqué.

Approche de deuxième intention

Lorsque l'ABRS est confirmée et que le traitement de première ligne à base d'amoxicilline n'a pas produit la réponse attendue, l'approche recommandée consiste à changer d'antibiotique. L'agent spécifique, la posologie et les critères de sélection sont détaillés dans le protocole structuré complet.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur des preuves

References

DOI: 10.1002/ohn.1344

A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).

Uncomplicated rhinosinusitis is defined as rhinosinusitis without clinically evident extension of inflammation outside the paranasal sinuses and nasal cavity at the time of diagnosis (e.g., no neurologic, ophthalmologic, or soft tissue involvement).

If ABRS is confirmed, the clinician should change the antibiotic.

Optimal therapy of multi-drug resistant S. pneumoniae and beta-lactamase-producing H. influenzae and M. catarrhalis, would include high-dose amoxicillin-clavulanate (4 g per day amoxicillin equivalent) or a respiratory fluoroquinolone (ie, levofloxacin, moxifloxacin,) if no alternative agents are available.

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