Traitement de la rhinosinusite bactérienne aiguë non compliquée avec rhinorrhée purulente (sans allergie à la pénicilline)

Scénario clinique

Ce protocole concerne les adultes atteints de rhinosinusite bactérienne aiguë non compliquée (RBAA) qui présentent une rhinorrhée purulente accompagnée d'une obstruction nasale et/ou d'une douleur-pression-plénitude faciale, et qui n'ont pas d'allergie à la pénicilline. Il s'applique lorsque les symptômes persistent sans amélioration pendant au moins 10 jours, ou lorsqu'ils s'aggravent dans les 10 jours après une amélioration initiale (double aggravation).

Définition de la condition

La RBAA est diagnostiquée sur la base clinique lorsque la rhinorrhée purulente avec obstruction nasale, douleur-pression-plénitude faciale, ou les deux, satisfont aux critères de durée et de progression ci-dessus. Non compliquée signifie qu'il n'y a pas d'extension cliniquement évidente de l'inflammation au-delà des sinus paranasaux et de la cavité nasale — pas d'atteinte neurologique, ophtalmologique ou des tissus mous.

Approche thérapeutique

Lorsqu'une antibiothérapie est justifiée, la prise en charge de première ligne fait appel à un antibiotique oral de la classe des pénicillines — avec ou sans inhibiteur de bêta-lactamase — sélectionné en fonction du profil de risque individuel du patient. Le protocole complet, incluant les critères de sélection et la durée du traitement, est disponible dans le protocole intégral.

Objectif : Les signes et symptômes devraient généralement s'améliorer dans les 3 à 5 jours suivant le début de l'antibiothérapie.

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References

DOI: 10.1002/ohn.1344

A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
Uncomplicated rhinosinusitis is defined as rhinosinusitis without clinically evident extension of inflammation outside the paranasal sinuses and nasal cavity at the time of diagnosis (e.g., no neurologic, ophthalmologic, or soft tissue involvement).
If a decision is made to treat ABRS with an antibiotic agent, the clinician should prescribe amoxicillin with or without clavulanate as first-line therapy for 5-7 days for most adults.
The purpose of this statement is to emphasize that signs and symptoms of presumed ABRS should generally improve within 3 to 5 days after initiating antibiotic therapy.

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