Quel est le traitement de l'histoplasmose pulmonaire aiguë modérée chez un patient immunocompétent ?

Scénario clinique

Adulte ou enfant immunocompétent — sans condition immunodéprimante — présentant une histoplasmose pulmonaire aiguë modérée : symptômes tels que toux, fièvre, dyspnée ou gêne thoracique suffisamment importants pour interférer avec les activités normales, pouvant nécessiter une supplémentation en oxygène à faible débit ou une hospitalisation.

Approche thérapeutique

Chez les patients immunocompétents présentant ce tableau clinique, l'instauration d'un traitement antifongique n'est pas automatique. Le clinicien traitant évalue s'il convient d'initier un traitement antifongique ou d'observer sans traitement, en tenant compte de la sévérité et de la durée des symptômes ainsi que des risques potentiels du traitement.

Aperçu du traitement

Lorsque le traitement antifongique est indiqué, un antifongique oral spécifique est le choix préféré — sélectionné, dosé et surveillé selon les objectifs définis par le protocole. Les recommandations complètes de dosage, la durée du traitement, les objectifs de surveillance thérapeutique du médicament et le cadre décisionnel sont disponibles dans le protocole complet.

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References

DOI: 10.1093/cid/ciaf256

In immunocompetent adults and children presenting with moderate acute pulmonary histoplasmosis, the panel suggests either antifungal treatment or no antifungal treatment, considering the severity and duration of signs/symptoms, as well as potential harms of antifungal treatment (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
Moderate acute pulmonary histoplasmosis — Symptoms (eg, cough, fever, dyspnea, chest discomfort) significant enough to interfere with normal activities; may require low-flow oxygen supplementation or hospitalization.
When treatment is indicated, itraconazole is preferred.
A goal trough concentration of itraconazole component >1 mg/L and <3–4 mg/L (as measured by chromatographic assay) is associated with efficacy and a lower risk of toxicity.

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