Ce protocole concerne la prise en charge antifongique de première intention chez les adultes non enceintes diagnostiqués avec une pneumonie coccidioïdale présentant un contexte clinique à risque élevé — incluant une maladie significativement débilitante, une atteinte pulmonaire étendue, un diabète concomitant ou une fragilité liée à l'âge ou aux comorbidités — sans condition immunosuppressive manifeste.
Un traitement antifongique est recommandé au moment du diagnostic pour les patients présentant une maladie significativement débilitante. Il en va de même pour ceux présentant une atteinte pulmonaire étendue, un diabète concomitant, ou qui sont autrement fragilisés en raison de l'âge ou de comorbidités. Ces présentations justifient une initiation rapide du traitement plutôt qu'une surveillance attentiste.
La prise en charge implique un agent antifongique azolé à absorption orale. L'agent spécifique, la stratégie de dosage et la durée — qui dépend de la réponse clinique — sont définis dans le protocole structuré complet.
Résolution des signes, symptômes et marqueurs inflammatoires, avec stabilisation des sérologies et des radiographies thoraciques.
DOI: 10.1093/cid/ciw360
We recommend initiating antifungal treatment for patients who, at the time of diagnosis, have significantly debilitating illness (strong, low).
For patients at the time of diagnosis with extensive pulmonary involvement, with concurrent diabetes, or who are otherwise frail because of age or comorbidities, we recommend initiating antifungal treatment.
If treatment is begun in nonpregnant adults, the treatment should be an orally absorbed azole antifungal (eg, fluconazole) at a daily dose of ≥400 mg (strong, low).
If treatment of early uncomplicated coccidioidal infection is instituted, the usual dose for adults is 400 mg daily. Some experts would recommend 800 mg daily.
The duration is not certain, although many experts would recommend a treatment duration ranging from 3 to 6 months or longer, depending on the clinical response.
Treatment can be discontinued when the patient's signs, symptoms, and inflammatory markers have resolved, and serologies and radiographs have stabilized.
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