LAP à Haut Risque (GB >10 000/ml) : Prochaine Étape Lorsque le Traitement de Rattrapage Échoue à Restaurer la Rémission Moléculaire
Ce protocole concerne les patients atteints de leucémie aiguë promyélocytaire à haut risque — définie par un nombre de globules blancs supérieur à 10 000/ml — qui ont reçu un traitement de rattrapage pour une maladie en rechute ou réfractaire mais n'ont pas retrouvé la rémission moléculaire complète requise.
Scénario Clinique — LAP à Haut Risque
La LAP à haut risque est définie par un nombre de GB supérieur à 10 000/ml à la présentation. À l'ère de l'ATRA, la LAP est stratifiée selon les GB : haut risque (>10 000/ml), risque intermédiaire et faible risque — bien que la plupart des cliniciens utilisent aujourd'hui deux catégories : haut risque et faible/risque intermédiaire.
Thérapie Antérieure — Condition d'Échec
Un traitement de rattrapage pour la maladie en rechute ou réfractaire a été administré. Celui-ci pouvait comprendre le trioxyde d'arsenic combiné à l'idarubicine ou au gemtuzumab ozogamicine, l'ATRA combiné au trioxyde d'arsenic, le gemtuzumab ozogamicine en monothérapie, ou le tamibarotène combiné au trioxyde d'arsenic.
L'objectif requis n'a pas été atteint :
- La récupération de la rémission moléculaire complète (PML-RARA négatif) n'a pas été obtenue.
Cet échec déclenche le protocole actuel.
Quelle Est la Prochaine Étape
La consolidation d'une deuxième rémission dans ce contexte est centrée sur la greffe de cellules souches — la voie spécifique dépend du statut de réponse moléculaire du patient au moment de la greffe planifiée.
References
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
- In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
- Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
- In summary, ATO-based induction with consolidation either with autologous or allogeneic SCT for patients with MRD negativity or positivity, respectively, remains the recommended treatment for patients in first relapse, with extended ATO consolidation and GO as a single or combination agent remaining a reasonable option for patients who cannot or prefer not to undergo SCT.
- PCR-positivity for PML-RARa at the time of autologous SCT appears to be a strong predictor of post-transplant relapse; allogeneic SCT is therefore a reasonable consideration in those patients unable to reach a complete molecular response ahead of planned transplantation.
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