Que Faire Lorsque l'Anticoagulation Échoue dans la Thrombose Portale Récente Sans Cirrhose

L'anticoagulation est l'approche de première ligne pour la thrombose portale récente (TVP) en l'absence de cirrhose. Cependant, lorsqu'elle n'atteint pas ses objectifs principaux, une stratégie plus interventionnelle devient nécessaire.

Ligne Précédente — Échec de l'Anticoagulation

Lorsque le schéma d'anticoagulation initial (héparine de bas poids moléculaire, antagonistes de la vitamine K ou anticoagulants oraux directs en alternative) échoue à obtenir la recanalisation de la veine porte ou lorsqu'une ischémie intestinale se développe (nécrose intestinale non exclue), une escalade vers une intervention plus active est indiquée.

Contexte Clinique

Ce protocole concerne la thrombose portale récente chez des patients sans cirrhose, spécifiquement lorsque l'anticoagulation de première ligne n'a pas atteint ses objectifs thérapeutiques et que la situation clinique nécessite une réévaluation urgente.

Approche des Étapes Suivantes

Le protocole structuré implique des techniques interventionnelles disponibles dans les centres experts — incluant la prise en compte de la thrombolyse et/ou des approches endovasculaires — avec une évaluation chirurgicale simultanée. L'algorithme décisionnel complet et les critères pour chaque option figurent dans le protocole complet.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001

Anticoagulation initiated as soon as possible is the first-line therapy for recent PVT in the absence of cirrhosis.

If there are signs of intestinal ischaemia and no early improvement with anticoagulation, thrombolysis and/or endovascular interventions should be considered in expert centres, while being evaluated by surgeons for potential surgical resection.

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