Thrombose Aiguë de la Veine Porte en Cirrhose Lorsque l'Anticoagulation N'a Pas Obtenu la Recanalisation
Ce protocole traite de la thrombose aiguë de la veine porte (TVP) chez les patients atteints de cirrhose ayant déjà reçu un traitement anticoagulant sans obtenir de recanalisation de la veine porte — le seuil défini pour passer à l'étape de traitement suivante.
Situation clinique : TVP aiguë dans le contexte de la cirrhose. Chez les patients atteints de cirrhose candidats potentiels à la transplantation hépatique, la prise en charge de la TVP a des implications directes sur la faisabilité et les résultats de la transplantation, rendant le choix de la stratégie thérapeutique particulièrement important.
Pourquoi le traitement précédent était insuffisant : L'anticoagulation de première ligne — par héparine de bas poids moléculaire ou antagonistes de la vitamine K (anticoagulants oraux directs applicables chez certains patients selon la réserve fonctionnelle hépatique) — n'a pas atteint l'objectif thérapeutique de recanalisation de la veine porte. L'échec à atteindre cet objectif est le critère déclenchant l'escalade vers ce protocole.
Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)
Lorsque l'anticoagulation seule n'a pas recanalise la veine porte, une procédure de dérivation portosystémique interventionnelle peut être envisagée comme étape suivante. Le protocole complet — incluant les critères de sélection des patients, les contre-indications et l'approche complète fondée sur les preuves — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
- In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
- In patients with cirrhosis and PVT who have complications of portal hypertension, such as variceal bleeding or recurrent ascites, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
- In patients with cirrhosis and PVT which progresses despite anticoagulation, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
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