La thrombose portale aiguë survenant dans le contexte d'une cirrhose hépatique nécessite une approche ciblée. La cirrhose constitue à la fois un facteur de risque majeur de thrombose portale et un déterminant essentiel du choix et de la séquence thérapeutique.
Ce protocole concerne la thrombose portale aiguë chez les patients atteints de cirrhose hépatique avérée. La sévérité de la maladie hépatique sous-jacente détermine les options thérapeutiques disponibles, et les patients susceptibles de bénéficier d'une transplantation hépatique constituent un sous-groupe particulièrement important — la perméabilité de la veine porte influence directement la faisabilité et les résultats de la transplantation.
La prise en charge repose sur le traitement anticoagulant. Le choix de l'anticoagulant est guidé par le degré de dysfonction hépatique — tous les agents ne sont pas appropriés pour l'ensemble du spectre de sévérité de la cirrhose. Le protocole complet fondé sur les preuves, incluant la sélection spécifique des agents, leur séquençage et les critères d'éligibilité des patients, figure dans le protocole intégral.
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
LMWH has been shown to be more effective than warfarin with regard to complete PVT resolution.
Direct oral anticoagulants can be used in patients with PVT and Child-Pugh A or B cirrhosis; however, owing to insufficient evidence, they cannot be recommended over vitamin K antagonists or low-molecular-weight heparin to reduce morbidity and mortality. In patients with Child-Pugh C cirrhosis, direct oral anticoagulants are not recommended.
Anticoagulation is most effective if started within 6 months of diagnosis of PVT.
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