Péricardite aiguë en cas de contre-indication à l'aspirine et aux AINS — Après l'échec du traitement de première ligne
Certains patients atteints de péricardite aiguë ne peuvent pas utiliser l'aspirine ou les AINS en raison de contre-indications ou d'une intolérance. Lorsque le schéma thérapeutique alternatif de première ligne dans ce contexte ne permet pas d'atteindre la rémission clinique, un protocole d'escalade spécifique s'applique.
Scénario clinique
L'aspirine et les AINS sont contre-indiqués ou mal tolérés. Dans cette population, les corticostéroïdes — à faibles à modérées doses — sont utilisés en traitement de première ligne, associés à la colchicine si approprié.
Traitement précédent — Condition d'échec
L'approche précédente — restriction de l'exercice associée à des doses faibles à modérées de corticostéroïdes et de colchicine — n'a pas permis d'atteindre la rémission clinique : la régression complète de la douleur thoracique et la normalisation de la protéine C-réactive n'ont pas été obtenues. Cet échec constitue le déclencheur de l'escalade vers le présent protocole.
Approche d'escalade (Partielle — Régime complet dans le protocole)
Le traitement de recours implique une classe d'agents anti-IL-1, visant à réduire les récidives et à permettre le sevrage des corticostéroïdes. Le choix du médicament, la posologie et la durée du traitement sont détaillés dans le protocole structuré complet.
Objectif thérapeutique
Rémission clinique — régression complète des symptômes de péricardite (douleur thoracique) et normalisation de la protéine C-réactive.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
- When aspirin and NSAIDs are contraindicated, or for specific indications, corticosteroids should be considered at low to moderate doses plus colchicine.
- Anti-IL-1 agents (anakinra or rilonacept) are recommended for patients with recurrent pericarditis after failure of first-line therapies and corticosteroids and elevation of C-reactive protein levels to reduce recurrences and allow corticosteroid withdrawal.
- Clinical remission is defined as full regression of symptoms, as well as normalization of laboratory results (e.g. C-reactive protein, troponin levels) and investigations (ECG, evidence of PEff, CMR evidence of active inflammation).