Réanimation liquidienne intraveineuse dans la pancréatite aiguë : Traitement fondé sur les preuves

La prise en charge liquidienne intraveineuse précoce est au cœur du traitement de la pancréatite aiguë. L'approche dépend du statut volémique du patient à la présentation et nécessite une réévaluation structurée au cours des premières 24–48 heures afin de guider la poursuite de la réanimation.

Objectifs thérapeutiques cliniques

L'objectif principal de la fluidothérapie est une diminution de l'urée sanguine (BUN) et une hémodilution (baisse de l'hématocrite), qui reflètent une perfusion rénale adéquate et la restauration de la volémie. Le statut hydrique est formellement réévalué dans les 6 heures suivant la présentation et surveillé au cours des 24–48 heures suivantes.

Approche thérapeutique

Les données probantes actuelles soutiennent une réanimation intraveineuse modérément agressive. Une solution liquidienne spécifique est préférée aux alternatives sur la base de données cliniques comparatives. Le débit de réanimation et les décisions de bolus sont individualisés en fonction du statut volémique du patient’ au moment de la présentation.

Protocole complet — choix du liquide, critères de débit, seuils de bolus et objectifs de surveillance — disponible via le lien ci-dessous.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645

We suggest moderately aggressive fluid resuscitation for patients with AP.
Additional boluses will be needed if there is evidence of hypovolemia.
We suggest using lactated Ringer solution over normal saline for intravenous resuscitation in AP.
From this study, we can conclude that in patients with no evidence of hypovolemia, an initial resuscitation rate of no more than 1.5 mL/kg of body weight per hour should be administered.
However, in patients with hypovolemia, clinicians should administer a bolus of 10 mL/kg.
While the presence of hypovolemia might demand higher amounts and rates of hydration, most patients with AP will likely benefit from 3-4 L the first 24 hours, depending on body mass index.
Fluid volumes need to be reassessed at frequent intervals within 6 hours of presentation and for the next 24-48 hours with a goal to decrease the BUN.
In general, intravenous hydration providing for a decrease in the HCT (hemodilution) and/or decreased BUN (increased renal perfusion) have been shown to be associated with decreased morbidity and mortality.

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