Otite Moyenne Aiguë Persistant Après l'Antibiothérapie Initiale
Ce protocole s'applique aux patients présentant une otite moyenne aiguë confirmée — début aigu, épanchement de l'oreille moyenne, signes physiques d'inflammation de l'oreille moyenne, et symptômes incluant des douleurs auriculaires, de l'irritabilité ou de la fièvre — sans allergie connue à la pénicilline et dont l'état n'a pas répondu au traitement antibiotique initial.
Quand le Traitement de Première Ligne N'a Pas Fonctionné
Pour les patients sans allergie à la pénicilline, l'approche antibiotique initiale — amoxicilline/acide clavulanique à forte dose par voie orale ou ceftriaxone par voie parentérale — est censée produire une amélioration ou une résolution des douleurs auriculaires et de la fièvre dans un délai de 48 à 72 heures. Lorsque les symptômes persistent au-delà de cette fenêtre, une escalade vers un protocole de deuxième ligne est indiquée.
Ce Qui Vient Ensuite
Lorsque l'otite moyenne aiguë ne répond pas dans les 48 à 72 heures, une approche de deuxième ligne impliquant des combinaisons antibiotiques alternatives — et, dans certains cas sélectionnés, un traitement parentéral, une intervention procédurale ou un référencement à un spécialiste — est indiquée. Le protocole complet fondé sur les preuves est disponible dans le protocole intégral.
References
Acute otitis media is diagnosed in patients with acute onset, presence of middle ear effusion, physical evidence of middle ear inflammation, and symptoms such as pain, irritability, or fever.
High-dose amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day) is the antibiotic of choice for treating acute otitis media in patients who are not allergic to penicillin.
High-dose amoxicillin should be the initial treatment in the absence of a known allergy.
If symptoms persist despite appropriate antibiotic therapy, consider intramuscular ceftriaxone (Rocephin), clindamycin, or tympanocentesis.
Clindamycin (30-40 mg/kg per day in 3 divided doses) plus third-generation cephalosporin
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