La toxoplasmose oculaire aiguë se manifestant au cours du premier trimestre de grossesse nécessite une stratégie thérapeutique tenant compte de la sécurité gestationnelle. Le choix et l'ordonnancement des agents à ce stade diffèrent substantiellement de la prise en charge standard en dehors de la grossesse.
Ce protocole s'applique aux patientes qui se trouvent au premier trimestre de grossesse au moment du diagnostic. L'âge gestationnel est le principal déterminant des agents appropriés : certains médicaments utilisés dans les schémas thérapeutiques classiques sont considérés comme tératogènes ou peuvent entraîner une toxicité néonatale, les rendant inadaptés à ce stade de la gestation.
La prise en charge au premier trimestre repose sur une association à base de spiramycine sélectionnée pour sa compatibilité avec le début de la grossesse — le schéma complet, le calendrier de dosage et les alternatives figurent dans le protocole complet.
During pregnancy, the therapeutic regimens are: (1) First trimester: spiramycin, and sulfadiazine; (2) Second trimester (>14 weeks): spiramycin, sulfadiazine, pyrimethamine, and folinic acid; (3) Third trimester: spiramycin, pyrimethamine and folinic acid.
Classic therapy is contraindicated as pyrimethamine is considered to be teratogenic and sulfadiazine can cause bilirubin encephalopathy.
Medications are given in lower doses for three weeks and can be repeated, if required, after 21 days.
DOI: 10.1007/s10792-021-01994-9
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