Ce protocole traite de la prise en charge de l'insuffisance mitrale secondaire ventriculaire sévère (IMS) survenant conjointement à une maladie coronarienne concomitante — un tableau qui détermine à la fois les priorités thérapeutiques et la décision d'intervention chirurgicale.
Le patient présente une insuffisance mitrale secondaire ventriculaire sévère associée à une maladie coronarienne concomitante. Cette combinaison nécessite une prise en charge coordonnée à la fois du dysfonctionnement ventriculaire sous-jacent à l'origine de l'insuffisance mitrale secondaire et de la maladie coronarienne coexistante.
Les recommandations des guides de pratique s'adressent spécifiquement aux patients présentant une IMS ventriculaire ischémique sévère nécessitant une revascularisation coronarienne : une chirurgie valvulaire mitrale au moment du pontage aortocoronarien (PAC) est recommandée — sauf si le patient présente un risque chirurgical élevé et/ou si l'anatomie coronarienne est favorable à une intervention coronarienne percutanée (ICP).
Le traitement médical guidé par les recommandations (GDMT) pour l'insuffisance cardiaque est recommandé avant toute intervention sur la valve mitrale. L'approche associe plusieurs thérapeutiques médicamenteuses aux doses maximales tolérées —
MV surgery is recommended in patients with severe ventricular SMR undergoing CABG.
In patients with severe ischaemic ventricular SMR and concomitant CAD requiring coronary revascularization, MV surgery at the time of CABG is recommended, unless the patient is at high surgical risk and/or the coronary anatomy is suitable for PCI.
In patients with ventricular SMR, GDMT for the treatment of HF is recommended prior to any MV intervention.
The combination of ACE-Is/ARBs or angiotensin receptor/neprilysin inhibitors, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2is) at the maximum tolerated doses is recommended according to the HF Guidelines.
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