Ce protocole s'adresse aux patients présentant une thrombose veineuse mésentérique aiguë sans péritonite ni signes péritonéaux chez qui l'anticoagulation systémique de première ligne n'a pas permis d'obtenir une recanalisation veineuse mésentérique adéquate, ou chez qui les symptômes persistent ou s'aggravent après l'initiation de l'anticoagulation.
L'approche initiale est l'anticoagulation systémique — débutée rapidement par héparine non fractionnée ou héparine de bas poids moléculaire et poursuivie par anticoagulation orale — associée à des soins de support. L'objectif thérapeutique est la recanalisation des veines mésentériques, généralement démontrée après une médiane de six mois. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, ou lorsqu'une détérioration clinique survient sous traitement anticoagulant, le passage à l'étape suivante est indiqué.
Une approche endovasculaire ciblant les veines mésentériques occluses peut être envisagée — impliquant des techniques dirigées par cathéter pour accéder directement aux veines et traiter le thrombus.
La sélection complète des techniques, le séquençage procédural et les points de décision clinique sont détaillés dans le protocole structuré.
Recanalisation complète des veines mésentériques, avec résolution du thrombus.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.06.010
Anticoagulation with unfractionated or low molecular weight heparin as first line therapy is recommended for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
Patients with persisting symptoms, worsening abdominal pain after initiation of anticoagulation, or developing signs of peritonitis may be considered for endovascular treatment, if necessary followed by diagnostic laparoscopy or exploratory laparotomy.
Endovascular venous thrombolysis and mechanical thrombectomy may be considered for patients with acute venous mesenteric ischaemia who deteriorate during anticoagulant therapy.
Although technically challenging, both transjugular intrahepatic and percutaneous transhepatic approaches provide resolution of thrombus by direct access to mesenteric veins, after a mean of 40 hours.
View source ↗