Occlusion veineuse mésentérique aiguë
ICD-10 K55.0 · ICD-11 DD30.2

Traitement de la Thrombose Veineuse Mésentérique Aiguë se Présentant avec une Péritonite

Lorsque la thrombose veineuse mésentérique aiguë est compliquée par une péritonite ou des signes péritonéaux à la présentation, cela signale une progression de l'ischémie qui exige une réponse clinique urgente et structurée, distincte des cas non compliqués.

Scénario clinique

Thrombose veineuse mésentérique aiguë avec péritonite ou signes péritonéaux à la présentation. La fièvre et les signes péritonéaux suggèrent une progression de l'ischémie vers un infarctus intestinal, indiquant que la prise en charge conservatrice seule est insuffisante.

Approche thérapeutique — aperçu partiel

La prise en charge dans ce contexte repose sur une intervention chirurgicale ouverte visant à retirer les segments intestinaux irréversiblement ischémiques tout en préservant autant d'intestin que possible, combinée à une anticoagulation systémique et à des mesures de soutien ciblées. Les étapes ultérieures de l'algorithme — notamment la séquence, la stratégie de poursuite de l'anticoagulation et le suivi — sont détaillées dans le protocole complet.

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References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.06.010
  • Peritonitis
  • Patients with persisting or worsening symptoms, organ failure, and those with perforation or signs of peritonitis require open surgical intervention.
  • Fever and peritoneal signs are suggestive of progression of ischaemia to bowel infarction.
  • The aim of surgery is to remove irreversibly ischaemic bowel and preserve as much bowel as possible.
  • Anticoagulation with unfractionated or low molecular weight heparin as first line therapy is recommended for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
  • Pain control, fluid and electrolyte supplementation, and bowel rest should be initiated immediately.
  • Anticoagulation for three to six months with a vitamin K antagonist or low molecular weight heparin is recommended for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
  • Anticoagulation for three to six months with a direct oral anticoagulant as an alternative to a vitamin K antagonist or low molecular weight heparin may be considered for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
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