Thrombose artérielle mésentérique aiguë
ICD-10 K55.0 · ICD-11 DD30.0.2

Quand la revascularisation endovasculaire échoue dans la thrombose artérielle mésentérique aiguë — hémodynamique stable, absence de nécrose intestinale

Scénario clinique

Ce protocole concerne les patients atteints de thrombose artérielle mésentérique aiguë présentant une hémodynamique stable, sans signe de nécrose intestinale transmurale à l'angioscanner, et sans péritonite.

Dans cette présentation, la revascularisation endovasculaire de première ligne est l'approche initiale. Le présent protocole définit l'étape suivante lorsque ce traitement de première ligne n'a pas atteint son objectif.

Ligne précédente — condition d'échec

La revascularisation endovasculaire de première ligne — pose d'endoprothèse de l'artère mésentérique atteinte, combinée à une prise en charge préopératoire en soins intensifs et à une stabilisation hémodynamique — était l'intervention initiale pour ce scénario.

Le recours à ce protocole est déclenché lorsque le résultat requis n'est pas atteint : restauration du flux sanguin avec une perméabilité adéquate de l'artère mésentérique cible et de ses branches périphériques, et absence de sténose résiduelle supérieure à 30%.

Approche de deuxième ligne

Lorsque le traitement endovasculaire n'a pas permis de restaurer une perfusion mésentérique adéquate, ce protocole implique une revascularisation mésentérique chirurgicale ouverte. Le protocole structuré complet — comprenant les étapes procédurales spécifiques, les critères de décision peropératoire et les traitements adjuvants — est disponible via le lien ci-dessous.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0

First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.

Open surgical mesenteric revascularisation is generally reserved for patients in whom endovascular treatment is not considered appropriate due to unfavourable mesenteric lesions, or for whom endovascular treatment has failed, or in cases of in-stent restenosis or occlusion.

When signs of peritonitis or bowel necrosis are evident clinically or radiologically, prompt surgical intervention with laparotomy and resection is required.

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