Traitement de la thrombose artérielle mésentérique aiguë avec hémodynamique stable et sans signe scanographique de nécrose intestinale transmurale ni de péritonite
Scénario clinique
Ce protocole de première intention s'applique lorsqu'un patient présente une thrombose artérielle mésentérique aiguë dans la situation spécifique suivante :
- Hémodynamiquement stable
- Absence de signe en angioscanner de nécrose intestinale transmurale
- Absence de péritonite
Approche indiquée
Dans ce contexte, la revascularisation endovasculaire est la stratégie de première intention indiquée, associée à une stabilisation en soins intensifs pré-opératoire urgente — incluant une surveillance hémodynamique, un remplissage vasculaire et une anticoagulation systémique. Des techniques de revascularisation complémentaires peuvent être utilisées en fonction de la nature de l'occlusion artérielle. Le schéma thérapeutique complet, la séquence et les critères techniques sont définis dans le protocole intégral.
Objectif thérapeutique
Restauration du flux sanguin avec une perméabilité adéquate de l'artère mésentérique cible et de ses branches périphériques, sans sténose résiduelle supérieure à 30 %.
References
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0
- First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.
- Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.
- Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.
- Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.
- In the acute setting, numerous revascularisation techniques are available, the choice of which depends chiefly on the cause of arterial occlusion.
- An angiogram is then performed to confirm adequate patency of the target vessel and peripheral branches with no residual stenosis < 30%.
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