Ce protocole couvre la conduite à tenir lorsque l'embolectomie par aspiration endovasculaire initiale de l'artère mésentérique supérieure n'a pas atteint ses objectifs requis chez un patient qui reste hémodynamiquement stable sans signe tomodensitométrique de nécrose transmurale intestinale ou de péritonite.
Embolie artérielle mésentérique aiguë avec hémodynamique stable et sans signe angiotomodensitométrique de nécrose transmurale ou de péritonite. Dans ce contexte, la revascularisation endovasculaire est l'approche de première ligne indiquée.
La prise en charge pluridisciplinaire en soins intensifs combinée à l'embolectomie par aspiration endovasculaire de l'artère mésentérique supérieure n'a pas atteint les objectifs procéduraux requis : contrôle adéquat de l'anticoagulation pendant la procédure, ablation complète de l'embolus avec restauration de la perméabilité de l'artère mésentérique supérieure, et correction des anomalies électrolytiques et du pH. Ce protocole représente l'étape suivante après cet échec.
Lorsque du matériel thromboembolique résiduel ou un flux inadéquat persiste — ou lorsque l'embolus est logé dans un segment vasculaire distal — une thrombolyse dirigée par cathéter, avec le cathéter positionné au niveau de l'embolus ou en amont de celui-ci, peut être réalisée. Si une anomalie vasculaire sous-jacente est découverte, la pose d'un stent peut également être envisagée. La sélection complète des agents, les dosages et l'algorithme procédural sont disponibles dans le protocole complet.
Perméabilité confirmée de l'artère mésentérique cible, évaluée par angiographie sériée réalisée une ou deux fois par jour pendant le traitement.
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0