Traitement de l'embolie artérielle mésentérique aiguë avec hémodynamique stable et sans péritonite

Scénario clinique

Ce protocole s'applique aux patients présentant une embolie artérielle mésentérique aiguë avec une hémodynamique stable et chez qui l'angioscanner ne montre aucun signe de nécrose intestinale transmurale ni de péritonite. Cette combinaison définit la fenêtre dans laquelle la revascularisation endovasculaire constitue l'approche de première ligne indiquée.

Critères spécifiques du patient

La revascularisation endovasculaire de première ligne est actuellement indiquée pour les patients ayant une hémodynamique stable et sans signe scanographique de nécrose transmurale ni de péritonite. Lorsque l'un ou l'autre de ces critères est absent — instabilité hémodynamique ou signes radiologiques de nécrose intestinale ou d'atteinte péritonéale — une autre voie thérapeutique s'applique.

Aperçu de l'approche

La prise en charge associe des soins intensifs multidisciplinaires immédiats — incluant une réanimation liquidienne intraveineuse, une anticoagulation et des mesures de soutien — à une revascularisation endovasculaire ciblant l'embolus dans l'artère mésentérique supérieure.

Schéma thérapeutique complet, détails procéduraux et séquencement disponibles via le protocole structuré ci-dessous.

Objectifs cliniques clés

Ablation complète de l'embolus avec rétablissement de la perméabilité de l'artère mésentérique supérieure
Correction des anomalies électrolytiques et du pH
Objectif d'anticoagulation pendant la procédure : temps de coagulation activé (ACT) 250–300 s

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0

First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.

Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.

Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.

Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.

Early, broad-spectrum antibiotic therapy is required due to the high risk of infection secondary to bacterial translocation.

Although no specific recommendations exist regarding anticoagulation targets in acute arterial mesenteric ischaemia, an activated clotting time (ACT) between 250 and 300 s should be targeted by analogy with most peripheral intra-arterial endovascular procedures.

The risk of severe metabolic acidosis and hyperkalaemia after bowel infarction and reperfusion requires close monitoring of electrolyte and pH values and correction of any abnormalities.

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