Un patient présentant une insuffisance hépatique aiguë développe une hypotension réfractaire au remplissage vasculaire. La norépinéphrine est initiée en tant que vasopresseur de première intention, mais les objectifs hémodynamiques demeurent hors de portée. La question devient alors : quelle est la prochaine étape lorsque le traitement vasopresseur de première intention est insuffisant ?
Le soutien vasopresseur initial par norépinéphrine (agent de première intention pour l'hypotension réfractaire au remplissage vasculaire) n'a pas permis d'atteindre l'objectif requis :
Une pression de perfusion cérébrale de 60–80 mm Hg n'a pas pu être maintenue.
Cet échec à atteindre les objectifs hémodynamiques constitue le déclencheur d'une escalade vers l'étape de prise en charge suivante.