Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'insuffisance hépatique aiguë ayant reçu une prise en charge initiale de soutien — comprenant la réanimation liquidienne intraveineuse, le soutien glycémique, l'épuration extrarénale continue et la nutrition entérale — mais n'ayant pas maintenu la plage glycémique cible, et chez qui l'hypotension reste réfractaire à la réanimation liquidienne.
La prise en charge initiale de soutien (réanimation liquidienne IV, perfusion continue de dextrose, CRRT et nutrition entérale) n'a pas permis de maintenir la glycémie dans la plage cible de 150–180 mg/dL. L'hypotension a également persisté malgré une réanimation liquidienne adéquate, atteignant le seuil d'escalade thérapeutique.
Un agent vasopresseur de première ligne spécifique est indiqué pour l'hypotension réfractaire à la réanimation liquidienne dans ce contexte. Le protocole complet définit l'agent, l'approche de surveillance et le cadre hémodynamique guidant son utilisation.
L'objectif clinique est de maintenir la pression de perfusion cérébrale dans une plage de 60–80 mm Hg.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340
In patients with ALF, we recommend norepinephrine as the first-line vasopressor for hypotension refractory to fluid resuscitation.
The target range of MAP is to maintain a cerebral perfusion pressure of 60-80 mm Hg.
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