Insuffisance Rénale Aiguë Quand les Vasopresseurs et les Solutés Échouent à Restaurer les Objectifs Hémodynamiques et Rénaux
Scénario clinique
Ce protocole concerne l'insuffisance rénale aiguë dans le contexte d'un choc vasomoteur où les vasopresseurs, administrés conjointement à une réanimation liquidienne continue, n'ont pas été suffisants pour atteindre les objectifs hémodynamiques et rénaux requis dans le délai attendu.
Traitement antérieur — objectifs non atteints
L'étape précédente — l'ajout de vasopresseurs en association avec des solutés continus — n'a pas permis d'atteindre les objectifs suivants :
- Pression artérielle moyenne ramenée à au moins 65 mm Hg
- Pression veineuse centrale 8–12 mm Hg
- Saturation en oxygène veineux central d'au moins 70 %
- Débit urinaire d'au moins 0,5 ml/kg/h dans les 6 heures
La non-atteinte de ces objectifs constitue le déclencheur clinique pour l'escalade vers ce protocole de deuxième ligne.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
La prochaine étape structurée est centrée sur l'initiation de la thérapie de remplacement rénal (TRR), la stratégie d'anticoagulation durant la TRR étant déterminée par les facteurs propres à chaque patient — l'algorithme complet spécifique à chaque modalité est disponible dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1159/000339789
- Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
- We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
- For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
- For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
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