Ce protocole s'applique aux patients présentant une insuffisance rénale aiguë qui progressent malgré la prise en charge générale de soutien de première ligne — en particulier lorsque les objectifs glycémiques plasmatiques n'ont pas été maintenus — et qui présentent ou risquent de développer un choc vasomoteur.
L'approche de première ligne — prise en charge générale de soutien — vise notamment un contrôle glycémique plasmatique soutenu entre 110 et 149 mg/dl. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, la détérioration clinique progressive, y compris le développement d'un choc vasomoteur, justifie une intervention structurée de deuxième ligne.
Pour les patients atteints d'IRA avec choc vasomoteur — ou à risque d'en développer un — l'étape suivante consiste à ajouter une classe de soutien circulatoire en association avec la poursuite de l'administration liquidienne. La sélection complète, le séquençage et l'algorithme de prise en charge sont contenus dans le protocole intégral.
Le protocole vise le rétablissement des paramètres hémodynamiques et de perfusion dans un délai de 6 heures :
DOI: 10.1159/000339789
We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for, AKI.
The physiologic goals are: i) return of mean arterial blood pressure to ≥65 mm Hg; ii) central venous pressure between 8–12 mm Hg; iii) improvement in blood lactate levels; iv) central venous oxygen saturation (ScvO2) ≥70%; and v) a urine output of ≥0.5 ml/kg/h.
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