Traitement de la lésion rénale aiguë : prise en charge de soutien par stade
La lésion rénale aiguë (LRA) nécessite une prise en charge rapide et structurée, adaptée au stade et à la cause sous-jacente. Un protocole fondé sur les preuves guide les cliniciens dans les décisions clés — de l'état volémique à la correction métabolique.
Approche thérapeutique
Le protocole repose sur la gestion du volume intravasculaire à base de cristalloïdes isotoniques et des soins de soutien guidés par stade — avec des recommandations structurées couvrant les complications métaboliques, la gestion médicamenteuse et le soutien nutritionnel selon les stades de sévérité de la LRA.
Objectif clinique principal
Chez les patients gravement malades atteints de LRA, l'objectif métabolique principal est le maintien de la glycémie plasmatique entre 110 et 149 mg/dl.
References
DOI: 10.1159/000339789
- In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin or starches) as initial management for expansion of intravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI.
- Manage patients with AKI according to the stage and cause.
- Particular attention should be given to the assessment of the circulating volume and fluid administration, the prevention and/or treatment of hyperkalemia and metabolic acidosis, the knowledge of the changes in pharmacokinetics of many drugs with discontinuation of all potentially nephrotoxic drugs, and dose adaptation of drugs excreted by the kidneys to the patient's renal function.
- In critically ill patients, we suggest insulin therapy targeting plasma glucose 110-149 mg/dl (6.1-8.3 mmol/l).