Infection aiguë par le VIH
ICD-10 B23.0; B23.1 · ICD-11 1C62.0

Traitement de l'infection aiguë par le VIH chez un patient ayant pris une PrEP orale à base de ténofovir

Scénario clinique

Un nouveau diagnostic d'infection par le VIH est posé chez un patient qui prenait du fumarate de ténofovir disoproxil/emtricitabine (TDF/FTC) ou du fumarate de ténofovir alafénamide/emtricitabine (TAF/FTC) comme prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale depuis son dernier résultat négatif au test VIH.

L'utilisation antérieure d'une PrEP à base de ténofovir soulève la possibilité que des mutations de résistance aux médicaments anti-VIH aient émergé, ce qui pourrait réduire l'efficacité d'un schéma antirétroviral initial standard. Le choix du schéma thérapeutique dans ce scénario doit tenir compte de ce risque.

Approche thérapeutique

La consultation d'un prestataire de soins expérimenté dans la prise en charge du VIH est recommandée. Le schéma initial est structuré autour d'un inhibiteur de transfert de brin d'intégrase (INSTI) à haute barrière génétique à la résistance, combiné à deux inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI).

Les options de schéma thérapeutique spécifiques, les règles de substitution et le rôle du test génotypique de base sont détaillés dans le protocole complet.

Objectifs du traitement
Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

  1. There is a greater possibility that HIV drug resistance mutations may emerge and reduce the efficacy of an initial ART regimen in patients with a new reactive HIV screening test or a new HIV diagnosis who have taken tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC) or tenofovir alafenamide fumarate/emtricitabine (TAF/FTC) as PrEP since their last negative HIV test result.
  2. For such patients, the initial regimen should consist of an integrase strand transfer inhibitor (INSTI) with a high barrier to resistance (e.g., DTG or bictegravir [BIC] or boosted DRV) and 2 nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs).
  3. The initial regimen may be simplified once results of baseline genotypic testing have been reviewed.
  4. The clinicians should implement treatment to suppress the patient's plasma HIV RNA to below detectable levels.
  5. Clinicians should obtain a viral load test 4 weeks after ART initiation to assess the response to therapy.
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