Traitement de l'hépatite B aiguë avec altération de la fonction de synthèse hépatique (temps de prothrombine ≤50% / INR ≥1,5)
L'hépatite B aiguë chez les adultes dont la capacité de synthèse hépatique est compromise — indiquée par un temps de prothrombine égal ou inférieur à 50% de la normale (correspondant à un INR de 1,5 ou plus) — nécessite une prise en charge urgente et structurée qui va au-delà des soins de support standard.
Contexte clinique
Ce protocole concerne les adultes présentant une hépatite B aiguë chez lesquels une altération de la synthèse hépatique est documentée : temps de prothrombine ≤50% (INR ≥1,5). Ce résultat biologique signale un risque significatif de progression vers une insuffisance hépatique fulminante, et la stratégie de prise en charge reflète cette urgence. L'implication d'un centre de transplantation hépatique est un élément obligatoire de la prise en charge dans ce contexte.
Approche thérapeutique
Un traitement antiviral oral rapide par analogue nucléos(t)idique (AN) est indiqué sans délai. Le traitement se poursuit jusqu'à la confirmation d'un critère virologique défini. Parallèlement au traitement antiviral, la prise de contact rapide avec un centre de transplantation hépatique est une étape essentielle et concomitante — et non différée jusqu'à la détérioration clinique.
Objectif thérapeutique
La cible principale est la perte confirmée de l'antigène de surface de l'hépatite B (AgHBs). Le traitement antiviral est maintenu jusqu'à l'atteinte de ce critère.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.018
Patients with acute hepatitis B and impaired synthetic liver function should be treated with NAs and should be managed in cooperation with a transplant centre (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
In cases of impaired hepatic synthesis (e.g. prothrombin time ≤50% corresponds to an INR ≥1.5), immediate NA therapy is indicated to prevent fulminant liver failure.
Antiviral therapy should be continued until confirmed HBsAg loss.
View source ↗